Kaj je nekroza trebušne slinavke

Zaplet akutnega pankreatitisa je nekroza trebušne slinavke, ki izzove odpoved več organov. Ta destruktivna bolezen trebušne slinavke ima po statističnih podatkih umrljivost 40-70%. S pravočasnim zdravljenjem je prognoza bolj optimistična, vendar se neprijetnim simptomom ni mogoče izogniti. Nekroza trebušne slinavke je progresivni patološki proces, pri katerem trebušna slinavka začne predelati lastne celice, kar ima za posledico gnojni absces, disfunkcijo vitalnih organov prebavil in smrt bolnika.

Razlogi

Nekroza trebušne slinavke temelji na disfunkciji trebušne slinavke pod vplivom provocirajočih dejavnikov. Presežek neželene hrane ali alkohola povečuje zunanje izločanje, razteza stene kanalov organa in krši odtok pankreasnih sokov. Lipaza presega kapsulo trebušne slinavke, kar izzove smrt maščobnih celic. Aktivacija elastaze povzroči uničenje vaskularne stene. Torej, gibanje s krvnim tokom, aktivirani encimi in produkti razgradnje tkiva zastrupljajo notranje organe. Zapleti se pojavijo v jetrih, ledvicah, srcu, možganih.

Po statističnih podatkih je približno 70% bolnikov pred razvojem nekroze trebušne slinavke sistematično zlorabljalo alkohol, maščobno in ocvrto hrano, 30% - je imelo bolezen žolčnika. Na splošno so patogeni dejavniki, ki izzovejo to bolezen:

  • čir na želodcu in dvanajstniku;
  • sistematično prenajedanje, oblika debelosti;
  • nepravilna prehrana (mastna, ocvrta hrana);
  • nalezljive in virusne bolezni;
  • predhodni kirurški posegi;
  • dolgotrajna terapija z zdravili;
  • prirojene nepravilnosti trebušne slinavke;
  • kršitev postopka koagulacije;
  • zastrupitev telesa s strupenimi snovmi;
  • parazitske bolezni;
  • sfinkter disfunkcije Oddija;
  • poškodbe, mehanske poškodbe trebušne votline.

Simptomi

Nekroza trebušne slinavke spontano napreduje. Pacient se pritožuje zaradi akutnega napada bolečine v trebušni slinavki, medtem ko mu je težko spremeniti položaj telesa, dihati. Sindrom bolečine daje v lopatico, levo ramo, prsni koš, hrbet, medtem ko je po naravi ponavljajoč. Peroralna uporaba analgetikov ne pomaga, pravočasno se morate posvetovati s specialistom za podrobne nasvete in diagnozo. Šele nato injicirajte zdravila proti bolečinam intravensko, intramuskularno. Drugi znaki nekroze trebušne slinavke so predstavljeni na tako obsežnem seznamu:

  • slabost in bruhanje
  • hiperemija, bledica kože;
  • hipertermija (visoka temperatura);
  • napihnjenost;
  • suh jezik, koža;
  • zmeda zavesti;
  • hudi znaki dispepsije;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • bolečine v sklepih in celotnem telesu;
  • vročina
  • notranja krvavitev;
  • hitro površinsko dihanje;
  • tahikardija;
  • kratka sapa
  • povečan srčni utrip;
  • krvni strdki, žolč v odpadni masi;
  • splošna šibkost

Če ima bolnik vsaj 2-3 dodatne simptome s predlaganega seznama v ozadju progresivnega napada bolečine v trebušni slinavki, se morate nemudoma posvetovati s specialistom in opraviti diagnozo. S pravočasnim odzivom na zdravstveno težavo obstaja možnost reševanja bolnikovega življenja, čeprav je postopek okrevanja dolg.

Razvrstitev

V obsežni medicinski praksi ima akutna nekroza trebušne slinavke več sort, odvisno od lokalizacije destruktivnih procesov in drugih enako pomembnih meril za oceno funkcionalnosti trebušne slinavke. To močno olajša diagnozo, končno diagnozo in prepoznavanje učinkovitih metod zdravljenja. Po prvi razvrstitvi zdravniki razlikujejo:

  • omejena nekroza trebušne slinavke (žarišča patologije so prisotna lokalno);
  • razširjena (celotna površina trebušne slinavke je vključena v patološki proces);
  • popolna nekroza trebušne slinavke (popolna poškodba celotnega volumna organa prebavil).

Glede na značilnosti patološkega procesa in hitrost pojavljanja prvih simptomov je podana tudi pogojna razvrstitev. Dodelite:

  • progresivno;
  • abortivna nekroza trebušne slinavke.

Glede na prisotnost patogene okužbe se sheme konzervativne terapije izrazito razlikujejo, zato je uvedena tudi klasifikacija diagnoz. Zdravniki razlikujejo med:

  • okužena nekroza trebušne slinavke (s prisotnostjo patogene flore);
  • sterilna nekroza trebušne slinavke (kadar je okužba odsotna).

Ločeno se je treba osredotočiti na sterilno obliko bolezni in njene tri klinične in anatomske manifestacije. To so takšni patološki procesi s kratkim opisom:

  • maščobna nekroza trebušne slinavke, ko se simptomi počasi povečujejo - v 4-5 dneh je klinični izid ugoden;
  • hemoragični, pri katerem se recidivi začnejo z obilno notranjo krvavitvijo v peritonealno votlino;
  • mešana nekroza trebušne slinavke, za katero so značilni simptomi in manifestacije obeh zgornjih oblik bolezni (najpogostejša možnost)

Diagnostika

Za izključitev nevarnih zapletov nekroze trebušne slinavke, včasih nezdružljive z življenjem telesa, je treba v ambulanti opraviti ustrezno diagnozo. Pregled je treba začeti z individualnim posvetovanjem z reanimatorjem, gastroenterologom in kirurgom. Zbrati je treba podatke o anamnezi, preučiti pritožbe pacientov in vključiti palpacijo. V zadnjem primeru je mogoče zanesljivo določiti glavni vir bolečine. Od instrumentalnih diagnostičnih metod zdravniki ločijo:

  • angiografija posod trebušne slinavke;
  • radiografija trebušne votline;
  • diagnostična laparoskopija kot minimalno invazivna tehnika;
  • punkcija trebušne slinavke za odkrivanje stopnje občutljivosti na antibiotike;
  • retrogradna holangiopancreatografija (za odkrivanje sprememb v kanalih trebušne slinavke);
  • Ultrazvok žolčevoda in trebušne slinavke;
  • CT, MRI (obvezno).

Poleg tega so potrebni številni laboratorijski testi, vključno s preiskavami krvi in ​​urina. V prvem primeru se v biološki tekočini zazna rast C-reaktivnega proteina, jetrnih encimov, tripsina, elastaze, amilaze. Laboratorijski krvni test razkrije tudi prisotnost kalcitonina, povečano vsebnost sladkorja, levkocitozo, skok ESR in visoko zrnatost nevtrofilcev.

Zdravljenje trebušne slinavke

Po preučevanju patogeneze nekroze trebušne slinavke se bolnik hospitalizira z nadaljnjo intenzivno nego z uporabo konzervativne ali kirurške metode. Glavna naloga specialistov je zaustaviti samo prebavo in uničenje trebušne slinavke, zagotoviti preprečevanje gnojno-septičnih zapletov, odpraviti znake toksemije. Prej ko začnete ukrepati, večja je verjetnost, da preprečite gnojno nekrozo trebušne slinavke. Tu so osnovna pravila, s katerimi se začne uspešno zdravljenje te bolezni:

  • bolniku zagotoviti popoln počitek;
  • izključite fizični in čustveni stres;
  • izpiranje želodca s hladnimi raztopinami;
  • organizirajte simptomatsko zdravljenje izključno iz zdravstvenih razlogov;
  • zagotovite terapevtsko prehrano z minimalnim uživanjem maščobne, ocvrte hrane;
  • odpraviti prisotnost slabih navad;
  • redno spremljati delovanje bioloških tekočin.

Konzervativna terapija

Ustrezno zdravljenje brez kirurškega posega se začne z anestezijo z dajanjem narkotičnih zdravil (Promedol z atropinom) ali netoksičnih analgetikov (difenhidramin z novokainom, Analgin, Baralgin), antispazmodikov (Platifillin, No-shpa), ki pritegnejo blokado novokaina. Pomembno je ne le zaustaviti napad bolečine, ampak tudi preprečiti njen pojav v prihodnosti. Ker je pristop k zdravstveni težavi kompleksen, je primerna prisotnost predstavnikov več farmakoloških skupin:

  • anti-encimska sredstva intravensko za zmanjšanje izločanja encimov trebušne slinavke: Trasilol, Contrical, Gordox;
  • antiholinergiki za normalizacijo proizvodnje želodčnega soka: Atropin;
  • choleretic zdravila za odstranjevanje žolčnih kanalov in kanalov trebušne slinavke, neoviran odtok žolča: Hofitol, Febichol, Insadol;
  • zaviralci protonske črpalke so potrebni za zmanjšanje proizvodnje želodčnega soka: Pantoprazol, Omeprazol;
  • antibiotiki za zatiranje patogene flore in preprečevanje obsežnih žarišč nekroze trebušne slinavke: Cepepim, Ciprofloxacin, Metronidazol;
  • lokalni antiseptiki za preprečevanje gnojnega procesa;
  • imunostimulansi za krepitev lokalne imunosti: polioksidonij.

Končno izbiro zdravil izvaja izključno le zdravnik, sicer pa je klinična slika zapletena zaradi potrebe po oživljanju in nujni hospitalizaciji. Bodite pozorni na učinkovitost takšnih zdravil:

  1. Somatostatin. To je peptidni hormon, ki ga tvorijo tkiva hipotalamusa, hkrati pa zavira delovanje endokrinega in eksokrinega trebušne slinavke ter zmanjšuje volumen želodčnega soka. Poleg tega zmanjšuje pretok krvi v notranjih organih in s tem preprečuje notranje krvavitve. Priporočljivo je, da sestavek vnese intramuskularno ali intravensko, predhodno razredčen v natrijevem kloridu ali 5% dekstrozi. Telo dobro prenaša telo, dispnejo, zardevanje obraza, lokalne in alergijske reakcije se razlikujejo od stranskih učinkov.
  2. Cefepime. To je antibiotik za injiciranje v obliki belega praška, ki ga je treba pred uporabo razredčiti v fiziološki raztopini. Zdravilo praktično nima kontraindikacij, z izjemo nosečnosti in otroštva do 2 meseca, telo dobro prenaša. Zdravniki so predpisali intravensko dajanje 1-2 g antibiotika dvakrat na dan 10 dni.
  3. Pantoprazol. Zdravilo ima protimikrobno delovanje proti Halicobacter pylori, zato ga pogosto predpisujejo pri težavah v prebavnem sistemu nalezljive narave. Po farmakoloških lastnostih je zaviralec H-K-ATPaze, ki zmanjšuje koncentracijo klorovodikove kisline v želodcu. Zdravilo je na voljo v obliki tablet, priporočeni dnevni odmerek je 40-80 mg na dan, potek zdravljenja je 2 tedna.

Kirurško zdravljenje

V posameznih kliničnih primerih je potreben kirurški poseg, da se obnovi odtok pankreasnih sokov, odstranijo nekrotične mase. Operacija se ne izvede takoj, 4-5 dni je težko oceniti stopnjo nekroze, vendar je verjetnost, da se med kirurškimi operacijami pridruži sekundarna okužba, še posebej velika. Kasneje kirurg določi naravo kirurških posegov.

Pri diagnozi subtotalne ali popolne nekroze trebušne slinavke, gnojnega peritonitisa ali pankreatogenega abscesa je potreben nujen kirurški poseg, ki vključuje že tako radikalne tehnike. Gre za operacijo laparotomije, ki omogoča neoviran dostop do peritonealnih organov. Med glavnimi pomanjkljivostmi te radikalne metode zdravniki prepoznajo tveganje za sekundarno okužbo, potrebo po odstranitvi organov, ki mejijo na žlezo, in dolgo obdobje rehabilitacije. Razvrstitev dejavnosti je naslednja:

  • pankreatktomija vključuje popolno ekscizijo prizadetega organa;
  • resekcija trebušne slinavke se izvaja z odstranitvijo le dela žarišča patologije;
  • sequestrektomija vključuje obsežno odstranitev progresivnih nekrotičnih mas.

Ločeno je treba izpostaviti priljubljene minimalno invazivne tehnike punkcije, laparoskopske tehnike, laparotomije s kratkim obdobjem rehabilitacije. Glavni namen operacije je odstranitev vnetnega hemoragičnega eksudata, zmanjšanje žarišč nekroze, prenehanje notranje krvavitve, drenaža retroperitonealnega prostora in peritoneuma, aktiviranje izliva pankreasnega soka.

Posledice

Če je zdravljenje izbrano nepravilno ali je začelo neprimerno, zdravniki ne izključujejo resnih posledic za bolnikovo zdravje. Obstaja grožnja bolnikovemu življenju, če odsotnosti ukrepov oživljanja ni izključen nenadni smrtni izid. Možni zapleti nekroze trebušne slinavke pogosto postanejo:

  • na novo oblikovane fistule;
  • črevesna ali želodčna razjeda;
  • krvavitve iz prebavil;
  • pomanjkanje encimov;
  • gnojni peritonitis;
  • akutni bolečinski šok;
  • obsežna tromboza mezenteričnih, vranic, portalnih žil;
  • cista trebušne slinavke, suppuration (gnojna nekroza trebušne slinavke);
  • retroperitonealni absces;
  • absces trebušnih organov.

Napoved

Klinični izid je težko napovedati, saj je pozitivna dinamika nekroze trebušne slinavke odvisna od številnih dejavnikov. Na splošno, če čutite akutni napad bolečine v trebušni slinavki, mora bolnik takoj poiskati zdravniško pomoč, dati prostovoljno soglasje k hospitalizaciji. Pomembno je ostati pod strogim zdravniškim nadzorom, ne samozdraviti in se diagnosticirati pravočasno. V tem primeru se možnosti za dolgo obdobje odpustkov znatno povečajo.

Pozor! Podatki, predstavljeni v članku, so samo za orientacijo. Gradivo članka ne zahteva samostojnega zdravljenja. Samo usposobljen zdravnik lahko postavi diagnozo in poda priporočila za zdravljenje na podlagi posameznih značilnosti določenega pacienta.